傷病手当金計算シミュレーション

傷病手当金の仕組み

傷病手当金とは

傷病手当金は、健康保険の被保険者が業務外の病気やケガで仕事を休み、十分な報酬が受けられない場合に支給される給付金です。会社員や公務員など、健康保険に加入している方が対象で、国民健康保険の加入者（自営業者など）は原則として対象外です。療養のために労務不能であること、連続3日間の待期期間を満たしていること、給与の支払いがないこと（または傷病手当金より少ないこと）が支給要件です。

傷病手当金の計算方法

傷病手当金の1日あたりの支給額は「支給開始日以前の継続した12か月間の各月の標準報酬月額を平均した額 ÷ 30日 × 2/3」で計算されます。たとえば標準報酬月額の平均が30万円の場合、日額は30万円 ÷ 30 × 2/3 = 約6,667円です。支給期間は支給開始日から通算して1年6ヶ月が上限となります。2022年1月の法改正で、途中で出勤した期間は通算期間に含まれなくなりました。

待期期間について

傷病手当金の支給を受けるには、連続して3日間仕事を休む「待期期間」を完成させる必要があります。この3日間には土日祝日、有給休暇を取得した日も含まれます。待期期間は給与の支払いの有無に関係なく、連続3日間休業すれば成立します。4日目以降の休業日から傷病手当金が支給されます。

傷病手当金の申請と注意点

申請手続きの流れ

傷病手当金を申請するには、協会けんぽまたは健康保険組合所定の「傷病手当金支給申請書」に、本人の記入欄、事業主の証明欄、療養担当者（医師）の意見書を記入して提出します。申請は事後に行うのが一般的で、1か月ごとに申請するケースが多いです。申請から支給まではおおむね2週間〜1か月程度かかります。

退職後の継続給付

退職日までに被保険者期間が継続して1年以上あり、退職日に傷病手当金を受給しているか受給要件を満たしている場合は、退職後も引き続き残りの期間について傷病手当金を受給できます。ただし、退職日に出勤した場合は継続給付の要件を満たさなくなるため注意が必要です。また、退職後に老齢年金を受給する場合は、年金額が傷病手当金を上回ると支給が停止されます。